Стентирование при инфаркте: показания, противопоказания, виды, как проходит

Кому показана и противопоказана операция?

Врачи назначают эту процедуру пациентам с:

• Закупорка коронарных артерий как во время, так и после сердечного приступа;
• Блокада или сужение одного или нескольких сосудов, приводящие к сбоям в работе сердца;
• Сужение сосудистой системы сердца, приводящее к нарушениям кровотока с возникновением болей в грудной клетке, которые не снимаются лекарственными препаратами;
• ОКС - острый коронарный синдром.

Важный! Стентирование при инфаркте миокарда часто дает хороший прогноз, но если коронарная болезнь носит хронический характер, то прогноз будет таким же, но состояние больного улучшится, как и качество жизни.

Стентирование во время и после инфаркта миокарда не имеет абсолютных противопоказаний, но перед процедурой врач сравнит ее эффективность с медикаментозной терапией или другим оперативным вмешательством.

Это особенно важно, когда у больного есть другие опасные заболевания. Поэтому назначение стентирования невозможно без следующей информации:

• Будут ли в ближайшее время еще операции, особенно связанные с кровотечением, так как часто их провоцируют препараты из тромбоцитов, а тромбоз возможен и без них;
• Есть ли запрет на антиагрегантное лечение;
• Возрастной, так как для грудничков и очень пожилых людей проводится редко;
• Хватит ли у пациента денег на терапию, потому что это дорого.

Разновидности

Операция после инфаркта и при нем проводится одним из существующих на данный момент стентов:

1. БМС, которые выполнены из металла. Это первые используемые стенты, которые чаще всего приводят к повторному сужению артерий. Это диагностируется у каждого четвертого больного в течение полугода.
2. СЛП пропитаны препаратами, которые постепенно высвобождаются и не позволяют соединительной ткани срастаться. Повторное сужение у них бывает редко, но высок риск развития тромбоза.
3. Биоинженерные, которые покрыты специальными антителами. Они способны воздействовать на эндотелиальные клетки и подтягивать их к себе, чтобы ускорить образование нормальных эндотелиальных клеток в стенте, что снижает возможность тромбообразования.
4. Биоразлагаемые, которые саморастворяются в организме и выделяют лекарство, предотвращающее сужение артерий.
5. С двойным покрытием – последние разработки ученых. Они объединили преимущества DES и биоинженерных стентов. С ними врач не боится давать оптимистичные прогнозы, поэтому эта группа продуктов самая эффективная, но и самая дорогая.

Подготовка

Каждая клиника тщательно готовит пациента к стентированию. Врач даст такие рекомендации, чтобы избежать негативных последствий:

1. Прекращение приема антикоагулянтов не менее чем за 3 дня до процедуры для предотвращения кровотечения в области сосудистого доступа.
2. При приеме инсулина или таблеток для снижения сахара в крови у диабетиков от них необходимо отказаться за два дня до операции.
3. Необходимо скорректировать питание, а за 8 часов до операции не есть и не пить.
4. Побрейте паховую область с обеих сторон.

А также больному сделают электрокардиографию, эхокардиографию и другие исследования. Для определения местоположения стента проводят коронарографию, когда вводится контраст, и рентген покажет нужное место. Эту процедуру делают как непосредственно перед операцией, так и за несколько дней до нее.

Как операция

Стентирование проводится в обычной операционной, в которой есть ангиограф, показывающий ход процедуры в режиме реального времени. Положение больного лежачее. Грудь, руки и ноги будут подключены к электрокардиографу. Для обеспечения постоянного венозного доступа на предплечье устанавливают катетер.

Даже если у пациента обширный сердечный приступ, он будет в сознании на протяжении всей процедуры. В вену будет введено сильное седативное средство, чтобы пациент оставался сонным и спокойным, но мог общаться с врачом. Операция проводится в области паха или предплечья, где проходят бедренная и лучевая артерии.

Стентирование делается так:

1. Места разрезов дезинфицируют, надевают стерильное белье.
2. Местная анестезия вводится для обеспечения безболезненного введения иглы.
3. В просвет иглы вводят проводник, похожий на проволоку. Иглу извлекают и вводят короткий катетер, через который вводят инструменты.
4. Через него вводится катетер меньшего диаметра, в котором находится свернутый стент. Его медленно вводят ближе к месту поражения сосуда.
5. После того, как он попадает в устье коронарной артерии, вводят контраст и включают рентгеновские лучи, чтобы доставить стент в нужное место.
6. Движение стента по артерии медленное, когда он достигает необходимого места, врач надувает его баллоном, чтобы он прижал атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
7. Сколько раз будет стентирована одна артерия, зависит от ее повреждения. Процедура аналогична.
8. После установки стента катетер удаляют. Место укола сильно сжимают на четверть часа, а затем накладывают тугую повязку. В более продвинутых клиниках пломбируют разрез артерии, цена такой процедуры намного дороже, но зато и следить за давлением не нужно.

Восстановительный период и возможные осложнения

Выживаемость после такой операции высокая, как и качество жизни после нее. Ишемия отступает, острый период тоже, исчезают боли в сердце, как и другие негативные симптомы болезни. Из операционной больного переводят в реанимационное отделение, где будут следить за его состоянием, измерять артериальное давление, наблюдать за сокращением сердца, контролировать мочеиспускание.

Если для стентирования использовалась бедренная артерия, то больной должен оставаться в постели и не беспокоить ногу не менее 6 часов. В первый час после операции проводится поминутное наблюдение за состоянием больного. Если у больного запломбирована артерия, то он будет лежать на два часа меньше, чем при обычной компрессии.

Если для стентирования использовалась лучевая артерия, то критерий постельного режима индивидуален, но в большинстве случаев можно сразу принять сидячее положение. А вот гулять разрешается через 3-4 часа.

Для быстрого выведения контрастного вещества из организма больному следует пить много жидкости. Мочеиспускание увеличится, и реагент выйдет быстро.

Чаще всего плановое стентирование проходит благополучно, и пациент несколько часов находится в реанимации, ночует в обычной палате и на следующий день отправляется домой. Что делать дома и какие таблетки принимать, расскажет врач. При необходимости будет проведен тромболизис.

История показала, что есть некоторые осложнения после и во время стентирования. Наиболее возможные из них:

• У 5% больных возникают кровотечения и кровоизлияния в месте установки катетера;
• В 1% повреждается артерия, чаще на передней стороне;
• 1% имеют аллергию на контраст, даже если был проведен предварительный тест;
• В 1 случае на 350 операций повреждается артерия сердца;
• 1% имеет сильное кровотечение;
• Менее 1% - остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Нередко стенки оперированных сосудов перфорированы, а гематомы возникают в месте проникновения в артерию и даже по ходу прохождения стента. Чаще всего осложнения появляются у пожилых людей и у тех, чье состояние здоровья оставляет желать лучшего.

Именно поэтому врачи, чтобы не рисковать, перед стентированием проводят полную диагностику организма. После процедуры наблюдение за пациентом позволяет быстро выявить проблемы и приступить к их устранению.

Например, аллергия на лекарства будет проявляться тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации. Если возникает рестеноз, то без повторной процедуры не обойтись, и то, как быстро она будет проведена, зависит от состояния больного.

Развитие рестеноза

Ограниченность этой процедуры связана с рестенозом, представляющим собой повторное сужение просвета сосудов, нарушающее кровоток. Это также может произойти в месте стента. В группе риска пациенты с:

• Генетическая предрасположенность к повышенной неоинтимальной пролиферации;
• Сахарный диабет;
• Как пострадал сосуд: его общая длина, длина сужения, вид стеноза;
• Как прошла операция: есть ли диссекция, сколько стентов было установлено, их диаметр и соотношение к длине и поверхности сосуда.

Методы предотвращения рестеноза и самой патологии врачи начали искать с момента изобретения процедуры французами. Наилучшие результаты были достигнуты при оптимизации характеристик стента и улучшении его имплантации. Системная фармакология долгое время не могла добиться хороших результатов, пока на рынок не вышли стенты с препаратами, ингибирующими рестеноз.