Классификация
В медицинской практике различают несколько видов травм:
- Очаговый – симптомы при этом поражении очень выражены. Имеются повреждения мозгового вещества;
- Диффузный – подразумевает мелкоочаговые кровоизлияния и разрыв волокон в стволе;
- Комбинированный – предполагает сдавление мозговой ткани и натяжение волокон, находящихся в теле головного мозга.
Также классификация ушибов черепа подразумевает несколько видов повреждений в зависимости от степени тяжести и вреда для здоровья. В связи с этим различают изолированные и сочетанные ЧМТ. Они могут быть закрытыми или открытыми. Во втором случае предполагают ранение мягких тканей и кровотечение.
По степени ушиба и последствиям для головного мозга их классифицируют:
- Легкая контузия – сопровождается минимальной травмой с возможным сотрясением головного мозга;
- Ушиб средней степени тяжести - подразумевает локализованное повреждение головного мозга, преимущественно в лобной доле. Характеризуется трещинами в костях свода черепа. Ушибы головного мозга 1 и 2 степени - травмы с благоприятным прогнозом при неотложной терапии;
- Тяжелые ушибы - тяжелая травма головного мозга приводит к коме и смерти. Ушиб в терминальной стадии подразумевает мозговые расстройства и катастрофическое состояние.
Код травмы по МКБ 10
По международному классификатору болезней закрытые ЧМТ шифруются S06. При этом диффузные и очаговые ушибы обозначаются соответственно S06.2 и S06.3, а ЧМТВ с коматозным состоянием получают код по МКБ 10 — S06.7.
Причины
ЧМТ возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, профессиональных или спортивных травм. Нередки детские травмы – в случае падения малышей с пеленального стола или получения травм головы во время игры у детей возникает ушиб мягких структур головного мозга. Травматизация головного мозга у детей раннего возраста встречается чаще, что связано с мягкостью костных структур. Полное закрытие родничка происходит только к 1-1,5 годам.
Получить необратимую травму при падении с высоты собственного роста сложно, так как кости черепа имеют повышенную плотность. А вот при точечном ударе (об угол мебели или камень на дороге) происходит очаговое повреждение.
Причины черепно-мозговой травмы часто носят криминальный характер. При нападении нападающие стараются нанести удар в макушку головы. Эта зона отвечает за ориентацию в пространстве. Это объясняет, почему человек теряет сознание при ушибе теменной доли. Также у пострадавших наблюдаются выраженные неврологические симптомы.
Контузии являются результатом военных действий и катастроф. Они приводят к обширным повреждениям организма, а проявления кровоподтеков могут возникать значительно позже ЧМТ.
Симптомы
Симптомы ушиба головного мозга различаются в зависимости от области поражения. Более выраженные проявления сопровождаются ЧМТ 3 степени.
При легких кровоподтеках клинические проявления включают:
- Потеря сознания не более чем на 10 минут;
- Ощущение ступора;
- Головокружение и головные боли;
- Потеря ориентации;
- Нарушение зрения, а именно такие расстройства, как нистагм и анизокория;
- Повторяющаяся рвота, которая не облегчает тошноту.
К морфологическим признакам ушиба головного мозга средней степени относятся такие симптомы, как обморок, причем чаще всего потеря сознания достигает четверти суток, цефалгия, психические отклонения. Амнезия различного свойства встречается у взрослых. Человек приходит в норму после обширной контузии головного мозга с таким повреждением только через месяц.
Сильный ушиб всегда сопровождается обмороком. Потеря сознания может длиться несколько недель. Для тяжелых травм характерны следующие симптомы:
- Двусторонний птоз;
- Респираторные патологии;
- Выраженная тахикардия или брадикардия;
- Изменение температуры тела;
- Двигательное возбуждение.
Синяки не всегда присутствуют, а если и есть, то их локализация различна. При сдавлении головного мозга врачи ориентируются на такую клинику, как субдуральная гематома, учащение дыхания, кровь в спинномозговой жидкости. В некоторых случаях наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания. Тяжелая ЧМТ сопровождается брадикардией и дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
Определить симптомы и лечение УГМ у грудных детей сложнее – у новорожденных клинические проявления носят отсроченный характер. Патология проявляется нарушением ощущений и движений. Вследствие нарушения кровоснабжения головы возникает гипоксия отдельных долей.
Первая помощь
Чем меньше времени прошло с момента травмы, тем выше вероятность успешного излечения. Оказание неотложной помощи неквалифицированными людьми приводит к дополнительным травмам, возникающим из-за незнания анатомии и непонимания реального ущерба здоровью.
При подозрении на ушиб головного мозга человека кладут на бок, чтобы рвота не попала в легкие. Во время эпилептического припадка не открывайте рот силой.
Первая помощь при ушибах головного мозга заключается в проведении искусственного дыхания при нарушении функций дыхания. Нельзя подкладывать под голову подушку, пострадавшего перевозят исключительно на прочных носилках.
Что делать при травме головного мозга
Если случился ушиб головного мозга, то задача первой помощи – не допустить осложнений. Сначала вызывают скорую, потом расстегивают одежду и дают кислород. При сотрясении необходимо обездвижить больного, если он в сознании. При травме головы средней тяжести пострадавший поступает в обмороке. Необходимо исключить остановку дыхания, для чего больного осторожно укладывают на бок.
Аналогичные манипуляции проводят при черепно-мозговой травме у ребенка. В случае остановки дыхания необходимы реанимационные мероприятия. Первая помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой должна быть приспособлена к общей клинике.
Диагноз
При сотрясении мозга и травмах головного мозга информативным методом диагностики является КТ. Сотрясение мозга и ушибы бывают разные. При сотрясении мозга припухлость и кровоизлияние обычно отсутствуют. Если произошел ушиб головного мозга, то на КТ видны отдельные очаги.
В чем разница между ушибом и сотрясением мозга? Отклонений в частоте сердечных сокращений при легкой травме нет, в то время как ушиб головного мозга характеризуется выраженными симптомами: асимметрией сухожильных рефлексов, частичной амнезией. Но это не единственные различия между ушибом и сотрясением мозга. При ушибе возникает отек и уменьшаются ликворные участки.
Уход
Согласно приказу Минздрава, ушибы головы считаются опасными для жизни и влекут за собой потерю трудоспособности. Лечение ушиба головного мозга проводят после госпитализации. По решению лечащего врача при ушибе головного мозга легкой степени лечение может проводиться амбулаторно. Речь идет об аномальных процессах, не затрагивающих глубокие ткани.
Лечение синяка направлено на восстановление основных функций. Полностью вылечить пострадавшего удается не всегда. Прогноз при обострении заболевания неблагоприятный. При ушибе первой и средней степени тяжести назначают нейропротекторное лечение. Препараты в виде таблеток и другие средства для восстановления мозговой деятельности подбирает врач, исходя из клиники. Традиционно для восстановления ВЧД назначают фуросемид и маннитол, а также цитиколин с ноотропными свойствами.
Параллельно проводят симптоматическую терапию: при недопустимых значениях температуры тела назначают жаропонижающие средства. Статины показаны для стабилизации функций сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое вмешательство
В 20% случаев ушибов требуется хирургическое вмешательство. Если ушиб головного мозга носит компрессионный характер, то требуется трепанация черепа. Объем хирургических манипуляций определяется тяжестью и деструкцией в результате ушиба головного мозга. При наличии гематомы головного мозга, сопровождающейся субарахноидальным кровоизлиянием, и репродукции более 30 см3 очаг размозжения удаляют. В случае сильного ушиба с повышением внутричерепного давления с субарахноидальным кровоизлиянием производят редукционную трепанацию. Если очаги размножения имеют небольшой объем, их удаление нецелесообразно.
Реабилитация
Если есть черепно-мозговая травма, то период восстановления будет долгим. При сильных ушибах добиться полного выздоровления не удается, но возможно улучшение качества жизни пострадавшего.
При закрытой ЧМТ восстановительный период составляет от полугода до 2 лет. Подобранные врачом комплексы упражнений направлены на восстановление утраченных навыков, тренировки проводятся регулярно без утомления. При этом назначают препараты для улучшения метаболизма тканей и восстановления количества нейронов до оптимального уровня.
Ускорить реабилитационный период помогут такие методы лечения, как массаж, иглорефлексотерапия, электросон, лекарственный электрофорез на воротниковую зону, ЛФК. При внутричерепной гипертензии к нагрузкам подходят с максимальной осторожностью. При амнезии работа с психотерапевтом. Если амнезия стабильна, создаются условия для социализации больного.
Осложнения и последствия
Последствия ушиба головного мозга различаются в зависимости от сложности травмы. При тяжелых травмах больной впадает в кому. Если такое состояние длится несколько лет, то вероятность выздоровления минимальна. Коматозное состояние грозит летальным исходом в будущем. Часто смерть наступает в первые сутки после травмы. Вследствие поражения мозговых оболочек нарушается работа дыхательного центра, возникают отек головного мозга и остановка дыхания.
К непосредственным последствиям черепно-мозговой травмы относятся пороки развития черепа, астенический синдром, афазия. Косвенными осложнениями травмы являются неврологические расстройства, артериальная гипертензия, нейроэндокринные синдромы, посттравматический арахноидит и др.
Под влиянием двух факторов - интенсивности ушиба и срочности оказания первичной помощи - развиваются отсроченные осложнения. При поражении мозжечка может возникнуть нистагм. В результате ЧМТ часто наблюдается отслойка сетчатки.
К поздним осложнениям поражения головного мозга относятся прогрессирующие патологии: гидроцефалия, ранний церебральный атеросклероз, эпилепсия, посттравматические тромбозы синусовых и венозных вен.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас есть вопросы по данной теме, мы будем рады на них ответить. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями о том, как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может быть полезен другим читателям.